Monto permitido
Es el monto máximo que un plan pagará por un servicio de salud cubierto. A veces se lo denomina “tarifa negociada”, porque es el monto establecido en el contrato con los proveedores.
Beneficiario
Es la persona que recibirá el beneficio en caso de su fallecimiento. Debe elegir beneficiarios para su HSA, 401(k) y seguro de vida.
COBRA
La Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA) otorga a los trabajadores y sus familias, que pierden sus beneficios de salud, el derecho de continuar con los beneficios de salud grupales proporcionados por su plan por períodos limitados bajo ciertas circunstancias, como la pérdida de trabajo voluntaria o involuntaria, la reducción de la jornada laboral, la transición entre empleos, caso de muerte, divorcio y otros acontecimientos de la vida.
Coseguro
Es el monto que usted paga por un servicio de atención médica cubierto después de alcanzar el deducible. Se calcula como un porcentaje del monto total permitido. Por ejemplo, el plan puede cubrir el 90% del costo de un servicio y usted paga el 10% restante.
Deducible
Es el monto fijo en dólares que usted paga cada año antes de que comience a pagar el plan. El deducible varía dependiendo de que la cobertura sea solo para usted, o incluya a otro miembro de la familia.
Organización para el mantenimiento de la salud dental (DHMO)
Un tipo de plan dental que generalmente limita la cobertura a la atención de proveedores que trabajan para la DHMO o tienen contrato con esta organización. Por lo general, no cubre la atención fuera de la red, excepto en un caso de emergencia. Una DHMO puede exigirle que viva o trabaje en su área de servicio para ser elegible para la cobertura. Uno de los planes dentales de Solstice es una DHMO (organización para el mantenimiento de la salud dental) y el plan solo cubre su atención si consulta a un dentista dentro de la red.
Evidencia de asegurabilidad (EOI)
A veces se denomina “prueba de buena salud” y se utiliza para calificar para ciertos montos de cobertura del seguro de vida universal grupal y cobertura por incapacidad a largo plazo, si no los eligió cuando calificó por primera vez. Este proceso puede implicar análisis de orina y sangre, junto con un examen físico, que un médico programará en su lugar de trabajo o en su casa.
Vademécum
Un vademécum es una lista de medicamentos con receta cubiertos por su plan. Un vademécum puede contener medicamentos tanto de marca como genéricos. Si un medicamento no está en la lista, deberá pagar mucho más, hasta el costo total.
Empleado con remuneración alta (HCE)
En 2026, un empleado con remuneración alta es quien gana $160,000 o más. La política del IRS establece límites anuales para temas como las contribuciones a un plan 401(k) o una cuenta de gastos flexibles para el cuidado de dependientes (DCFSA), que son más bajos para los empleados con remuneración alta.
Máximo de gastos de su bolsillo
Es el monto máximo que debe pagar por su atención médica durante el año del plan. Una vez que alcanza el máximo de gastos de su bolsillo, el plan cubre el 100% de los gastos elegibles. Dependiendo del plan que elija, los deducibles pueden estar incluidos o no en el máximo de gastos de su bolsillo.
Atención preventiva
Esto se refiere a los servicios de atención médica como parte de la prevención de enfermedades, en contraposición al tratamiento de un problema. Incluye exámenes físicos anuales, vacunas y exámenes de detección recomendados. El plan de atención médica de Solstice cubre por completo el costo de la atención preventiva.
Red de proveedores
Una red de proveedores es una lista de médicos, otros proveedores de atención médica y hospitales que contrata el plan para prestar atención médica a sus miembros. Estos proveedores se denominan “proveedores de la red” o “proveedores dentro de la red”. Un proveedor que no tiene contrato con el plan se denomina "proveedor fuera de la red". Por lo general, se ahorra dinero si consulta un proveedor que esté dentro de la red.
Cambio de estado calificado o evento de vida calificado (QLE)
Un evento importante en su vida, como casarse, divorciarse o tener un bebé, le permite realizar cambios en sus planes de beneficios. Si no ocurriese tal evento, solo podrá realizar cambios en los planes durante el período de inscripción anual.
Resumen de beneficios y cobertura (SBC)
El SBC es una síntesis de los costos, beneficios, servicios de atención médica cubiertos y otras características de un plan de salud, que son importantes para los consumidores. El SBC también explica las características únicas de los planes de salud, como las reglas de costos compartidos, e incluye límites y excepciones importantes a la cobertura en términos fáciles de entender.
Descripción resumida del plan (SPD)
La SPD es un documento que los empleadores deben entregar sin cargo a los empleados que participan en planes de jubilación o planes de beneficios de salud cubiertos por la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de los Empleados. La SPD es una guía detallada de los beneficios que ofrece el programa y explica cómo funciona el plan.
