Lo que debe saber
Nada es más importante que la salud y el bienestar de nuestros empleados de Solstice. Ofrecemos un plan de salud con deducible alto (HDHP) con la opción de dos redes de planes médicos nacionales.* Por su gran importancia, la atención preventiva dentro de la red está cubierta al 100% sin deducible. Debe alcanzar un deducible anual antes de que el plan comience a ayudar a cubrir el costo de cualquier otra atención médica. El plan permite recibir atención por fuera de la red, pero ahorra dinero cuando utiliza médicos y centros dentro de la red. Para protegerlo en caso de una situación médica grave, el plan tiene un máximo de gastos de su bolsillo anual.
* En algunas ubicaciones, se ofrecen otras redes y opciones de planes médicos. Visite el Centro de Beneficios de Solstice para ver sus opciones.
Resumen del HDHP de Solstice
La siguiente tabla muestra lo que cubre el plan médico. La cobertura del HDHP es la misma, ya sea que elija Cigna, Horizon Blue Cross Blue Shield o Kaiser Permanente (solo disponible en algunas ubicaciones).
| Dentro de la red1 | Fuera de la red1 | |
|---|---|---|
| Deducible anual (Individual/Familiar) | $1,700 / $3,4002 | $3,000 / $6,0002 |
| Atención preventiva | 100% sin deducible | No cubierto |
| Visitas al consultorio3 | 80% después del deducible4 | 50% del monto permitido5 después del deducible |
| Internación | 80% después del deducible | 50% del monto permitido5 después del deducible |
| Sala de emergencias | 80% después del deducible | 80% del monto permitido5 después del deducible |
| Medicamentos recetados6 | 80% después del deducible | 50% del monto permitido5 después del deducible |
| Todos los demás servicios cubiertos | 80% después del deducible | 50% del monto permitido5 después del deducible |
| Desembolso máximo anual7 (Individual / Familiar) | Si el salario base anualizado es de $50,000 o menos: $2,900 / $5,800 Si el salario base anualizado es superior a $50,000: $4,400 / $8,800 | $8,000 / $16,000 |
| Cobertura de dependientes | Hasta los 26 años | Hasta los 26 años |
- Los gastos fuera de la red no se aplican al deducible ni al máximo de gastos de su bolsillo dentro de la red. De manera similar, los gastos dentro de la red no se aplican al deducible ni al máximo de gastos de su bolsillo fuera de la red.
- Si cubre a uno o más dependientes, se debe alcanzar el deducible familiar antes de que comience el coseguro.
- Las visitas al consultorio incluyen atención primaria y de especialidad. También incluyen visitas ambulatorias de salud mental y abuso de sustancias.
- Para los participantes de Cigna Staff, las visitas al consultorio de atención primaria dentro de la red fuera del modelo de Cigna Staff están cubiertas al 70% después de alcanzar el deducible.
- 110% de Medicare RBRVS.
- Después de alcanzar el deducible, usted paga el coseguro sujeto a un máximo de $200 por receta al por menor y un máximo de $400 por un suministro de 90 días para el servicio de pedidos por correo.
- El máximo de gastos de su bolsillo incluye el deducible anual.
Cómo funciona el plan médico
Usted no paga nada por la atención preventiva.
La atención preventiva dentro de la red está cubierta al 100%, e incluye algunos medicamentos con receta genéricos. No es necesario que alcance primero el deducible.
Hacerse exámenes físicos anuales, y recibir las evaluaciones y las vacunas sugeridas lo ayuda a mantener una buena salud y a identificar posibles problemas lo antes posible.
Para todos los demás servicios, debe alcanzar su deducible anual antes de que el plan ayude a cubrir el costo de su atención.
Esto incluye visitas al médico, internación y medicamentos recetados.
Si es elegible y se inscribe, puede usar su cuenta de ahorros para gastos de salud para ayudar a pagar los costos de bolsillo, incluido el deducible.
Una vez alcanzado el deducible, usted y el plan comparten el costo de los servicios a través del coseguro.
Paga menos cuando visita proveedores dentro de la red, porque brindan servicios a tarifas negociadas más bajas y el porcentaje de cobertura es mayor.
Una vez que alcance el máximo de gastos de su bolsillo, el plan cubre el 100% del costo de los servicios por el resto del año.
El deducible anual y el monto que paga como gasto de su bolsillo por el coseguro cuentan para el máximo de gastos de su bolsillo.
Los montos figuran en el cuadro de arriba. Para obtener detalles adicionales, incluidos los gastos que cuentan para el máximo de gastos de su bolsillo, revise la Descripción resumida del plan (SPD).
Redes
Cada año, durante la inscripción anual, tiene la oportunidad de elegir la red de proveedores que prefiera para el año siguiente.
Es importante verificar periódicamente si su médico está dentro de la red, ya que esto puede cambiar a lo largo del año.
- Cigna
- Horizon Blue Cross Blue Shield
- Kaiser Permanente (solo en algunas ubicaciones)
Se recomienda a los participantes de Cigna y Horizon que estén buscando un médico nuevo que comparen el costo y la calidad de los proveedores en todo el país. Castlight permite hacerlo fácilmente. Nota: Deberá registrarse si aún no lo ha hecho.
También hay una aplicación disponible. Muchos de nuestros socios de beneficios tienen aplicaciones móviles.
